Yönetilen Bakım, Uygun Sağlık Faydalarını Nasıl Destekler?
Sağlık Bakım Organizasyonu Nedir?
Bir HMO gerçekten bu kadar karmaşık değil. Geçerli ABD yasal mevzuatına göre, bir HMO, aşağıdaki koşulların her ikisini de karşılayan bir kamu ya da özel varlık olarak tanımlanır:
- üyelerine temel ve tamamlayıcı sağlık hizmetleri sağlar
- devlet onaylı bir şekilde düzenlenir ve işletilir
Bu nedenle, bir HMO, üyelerin belirli şartları kabul etmesi karşılığında sağlık hizmetlerine eşit erişim sağlamayı amaçlayan bir kuruluştur. Çoğu durumda, bu, daha düşük maliyetli hizmetler için önceden müzakere edilen ve aynı zamanda bakım kalitesini koruyan, kapalı bir tedarikçi ağı içinde kalmanın bir anlaşmasıdır. Bu sağlayıcılar, ağa katılmak için yüksek standartları karşılamalı ve mükemmel bakım derecelendirmelerini sürdürmeli, bu yüzden tüketiciler için bir kazan-kazan. Birçok durumda, HMO sağlık hizmeti sağlayıcılarının savunuculuğu olan önleyici sağlık hizmetlerini destekler.
Bu kurumsal sağlık programları ile iyi çalışır ve nüfusun belirli demografik özellikleri için önerilen rutin tıbbi bakım.
Tüm HMO'lar, faaliyet gösterdikleri her bir Devlet Sağlık Bakanlığı da dahil olmak üzere bir dizi hükümet kuruluşu tarafından yakından incelenir. HMO'lar, plan üyelerinin üyelerine zamanında cevap vermediklerini ve hak ettikleri ilgiyi aldıkları keşfedildiğinde, 1990'ların sonlarında ateş altında kaldılar.
O zamandan beri, HMO yönetimi, veri yönetimi ve kayıt süreçlerini düzenleyen elektronik veri yönetimi sayesinde gelişmiştir.
HMO'lar nasıl faydalıdır?
HMO'lar hala, işverenlerin bir dizi nedenden ötürü sunduğu daha popüler sağlık yönetimi seçeneklerinden biridir.
- Plan üyesi tipleri için sabit oran primleri nedeniyle yönetilmesi nispeten kolaydır.
- Hakemler, plan üyeleri için daha az endişe verici çünkü ofis maaşları da dahil olmak üzere paylarının ne kadar olduğunu biliyorlar.
- HMO'lar genellikle işverenler ve üyeler için planların ömrü boyunca daha ucuz sağlık planlarıdır.
- Doktorların ve sağlık bakım merkezlerinin kalitesi en yüksek standartlara göre dikkatle izlenir, böylece plan üyeleri mümkün olan en iyi bakımı aldıklarını bilirler.
- Pahalı tıbbi iddialar gerçekleşmeden önce bir HMO onay süreci ile kontrol edilir ve bu da tüketicileri sahtekarlıktan korur.
Sağlık Hizmetlerinde HMO Kullanımı ile İlgili Trendler Nelerdir?
Sağlık hizmetlerinde uzmanlara göre, geleneksel hizmete yönelik sağlık bakım planlarından uzaklaşma eğilimi son yirmi yıldır devam ediyor. ABD Çalışma Bakanlığı, hizmet bedeli planlarının, 1984 ve 20 yıl sonra orta ve büyük kamu işverenleri tarafından sunulan sağlık bakım planlarının yüzde 96'sını oluşturduğunu ve işveren tarafından sağlanan sağlık sigortasının yüzde 15'inden azını oluşturduğunu bildirmektedir.
Yönetilen sağlık hizmetleri politikaları eski hizmet-içi sağlık programlarının yerini almaya devam etmektedir.
Birçok şirket, bir veya daha fazla HMO ağının bir parçası olarak en az üç kademeli sosyal yardım planı sunmaktadır. Bu, sağlık sigortasını yönetmenin ve bakım kalitesini korumanın uygun maliyetli bir yoludur. HMO'lar bugün sağlık sigortası piyasasında güçlü bir destek unsuru olmaya devam etmektedir.