İşverenlerin plan sunmalarını gerektirmez, ancak bunu yapan işverenler için önemli standartlar belirler.
ERISA'yı kim yönetir?
ERISA, ABD Çalışma Bakanlığı'nın (DOL) bir bölümü olan Çalışanlara Sağlanan Faydalar İdaresi Başkanlığı (EBSA) tarafından yönetilmektedir. ERISA yasaları hakkında şikayetleriniz, endişeleriniz ve sorularınız varsa, yerel DOL ofisinize başvurarak başlamalısınız. Ayrıca, görüşmeniz gereken bir çalışan veya işveren olarak yasal bir konuya sahip olmanız gerektiğinde, ERISA yasalarında uzman birçok avukat vardır.
ERISA Yasası'na Kim Katılmalı?
ERISA kapsamındaki koruyucu yasalar, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası kapsamına ve çalışanlara yönelik diğer bazı fayda planları sunan özel işverenlere (hükümet dışı) uygulanır. ERISA, işverenlerin sağlık sigortası ya da emeklilik için herhangi bir plan sunmasını gerektirmez; ERISA, yalnızca bir işverenin çalışanlara sunmayı seçtiği belirli fayda türleri için kuralları (asgari standartlar) belirler.
ERISA'nın sınırlamaları vardır ve bir ERİS işverenine karşı bir hak iddiasında bulunmanız gerekiyorsa, karmaşık bir hukuk alanıdır, ancak plan sorumlularının mali açıdan kötü yönetilmesi nedeniyle haksızlığa uğratabilecek çalışanlara hala bir miktar koruma sağlamaktadır.
Örneğin, bir çalışan planın yanlış yönetilmesi ve çalışan (lar) ına bir zarar vermesi durumunda bir planın mütevelliğine dava açabilir.
ERISA yasaları, özel olarak satın alınan, bireysel sigorta poliçeleri veya avantajları için geçerli değildir.
Özel olarak ERISA kapsamındaki yönetmeliklere ilişkin ek düzenlemeler, Fayda Maliyetleri Prosedürü Yönetmeliği (29 CFR 2560.503-1) kapsamında sağlanmıştır. Bu düzenlemeler, bir çalışan bir hak talebinde bulunulduğunda faydaların nasıl belirlendiğini (ve önemli ölçüde değiştirilmesini) şart koşar. Bu standartlar, hak talepleri, temyiz ve kararların nasıl alınabileceğini ve iddialarda bulunan çalışanlar için yeni ifşa haklarını kontrol eder.
ERISA kapsamında hükümler nelerdir?
İyi bilinen bir üçüncü taraf plan yöneticisi olan TASC'ye göre, ERISA aşağıdakiler için standartları ve gereksinimleri düzenler ve belirler:
- Davranış: ERISA kuralları, yönetilen bakımın (yani HMO'lar) ve diğer güvencelerin (planın yönetiminden mali olarak sorumlu olan kişi) davranışını düzenler.
- Raporlama ve Hesap Verebilirlik: ERISA, federal hükümete ayrıntılı raporlama ve hesap verebilirlik gerektirir.
- Açıklamalar: Katılımcıları planlamak için belirli açıklamalar yapılmalıdır (örn. Plan Özeti, ne gibi faydaların sunulduğunu, bu faydaları elde etmek için kuralların ne olduğunu, planın sınırlamalarını ve ameliyat için önceden başvuru almak gibi faydaların elde edilmesine yönelik diğer kılavuzları açıkça belirtmelidir) doktor ziyaretleri);
- Prosedürel Güvenlik Önlemleri: ERISA, taleplerin nasıl yerine getirileceğine dair yazılı bir politikanın yanı sıra reddedilen talepler için yazılı bir itiraz sürecinin kurulmasını gerektirir. ERISA ayrıca, itirazların adil ve zamanında gerçekleştirilebileceğini iddia eden (dil biraz gevşek olmasına rağmen) gerektirir.
- Mali ve En İyi Faiz Koruması: ERISA, plan fonlarının plan üyeleriyle en iyi şekilde korunmasını ve sunulmasını sağlamak için bir koruma görevi görmektedir. ERISA ayrıca nitelikli bireyler için faydaların elde edilmesinde ve toplanmasında ayrımcı uygulamaların yapılmasını yasaklamaktadır.
ERISA kapsamında ele alınan diğer alanlar
ERISA, sağlık sigortası kapsamını özellikle ele alan iki ek alanı içerecek şekilde değiştirilmiştir. Bu yasalar şunlardır:
- 1985 tarihli Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (COBRA); ve
- 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası ( HIPAA ).